脊髓损伤，你所要了解的基础概念都在这里！
脊髓损伤的基础知识： 基础解剖，病理，分型等基本概念
脊髓的解剖结构
- 椎管内
- 上平枕骨大孔与延髓相连
- 成人平第1腰椎下缘下端
- 新生儿平第3腰椎
- 表面沟、裂
- 膨大(二个)
脊髓的解剖结构
- 脊髓节：每一对脊神经所附着的节段 （31个）
颈(C)节 8个
胸(T)节 12个
腰(L)节 5个
骶(S)节 5个
尾(C0)节 1个
- 脊髓圆锥：
脊髓的末断变细
- 马尾：
位于椎管下段内,由腰、骶、尾部的脊神经前、后根在穿出相应的椎间孔之前，围绕终丝下行一段距离而形成
- 终丝
为无神经组织的细丝,在第一腰椎下缘与脊髓圆锥相续,止于尾骨的背面
脊髓解剖
脊髓节段 对应椎骨
颈髓上部（C1~4） 同序数椎骨
颈髓下部（C5~8） 脊髓节段-1
胸髓上部（T1~4） 脊髓节段-1
胸髓中部（T5~8） 脊髓节段-2
胸髓下部（T9~12） 脊髓节段-3
腰髓(L) 平对第10~12胸椎
骶、尾髓(S,Co) 平对第1腰椎
后角:
从后向前：后角边缘核、胶状质、后角固有核、胸核含联络神经元
中间带 中间带外侧核——交感神经中枢
中间带内侧核——与内脏感觉有关
前角运动神经元
位置——内侧群：支配躯干肌
外侧群；支配四肢肌
功能——α-运动神经元：支配梭外肌（躯干、四肢肌）
γ-运动神经元：支配梭内肌
脊髓损伤（spinal cord injury）
- 常见病因：车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。
- 男性多见，年龄16~30岁之间。
- 不同损伤类型：屈曲型损伤、过伸型损伤、压缩性损伤和旋转性损伤
流行病学:损伤类型
- 外力作用部位
- 屈曲性损伤
- 过伸性损伤
- 压缩性损伤
- 旋转性损伤
- 损伤程度
- 完全性
- 不完全性
- 马尾
- 损伤部位（瘫痪类型）
- 四肢瘫（quadriplegia, tetraplegia）
- 颈髓（58%）
- 截瘫(paraplegia) 45%
- 胸髓（35%）
- 腰髓或骶神经根（马尾）（7%）
脊髓损伤：病理
- 原发性损伤
- 脊髓休克
- 脊髓挫伤
- 脊髓断裂
- 继发性损伤
- 脊髓水肿
- 脊髓受压
- 椎管内出血
临床特点
脊髓休克(Spinal Shock)
- 功能性抑制
- 出现时间：损伤后即刻
- 表现：损伤水平以下所有反射及感觉消失，肢体软瘫
- 持续时间：数小时～数周
- 机制：高级中枢与脊髓之间的联系中断
- 恢复体征：出现球海面体肌反射
（比肢体反射出现早）
脊髓挫伤
- 脊髓实质性损害
- 挫伤
- 挫裂伤
- 碾挫伤
脊髓断裂
- 中央灰质内出血点，扩大融合，累及白质
- 神经组织缺血坏死
- 压力增高、血管破裂
- 儿茶酚胺类神经递质积贮
- 神经轴索失去传导功能
- 受压、溶解、变形、脱髓鞘病变
- 组织学检查
- 伤后数分钟有水肿、炎症、巨噬细胞浸润
- 72小时达高峰，持续2~3周
临床特点
功能障碍
因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有：
感觉障碍：
截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
运动障碍：
脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
反射障碍：
脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。
括约肌功能障碍：
尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。
其他功能障碍：
呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
不完全性损伤常见类型
中央索综合征（central cord syndrome）:
由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。
前索综合征（anterior cord syndrome）:
特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。
后索综合性（posterior cord syndrome）:
特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。
脊髓半截征（Brown-Sequard syndrome）:
特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。
圆锥综合征（conus medullaris syndrome）：
特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。
马尾综合征（caula equina syndrome）：
特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。
参考文献：
张强, 贾连顺. 脊髓损伤的临床统计资料分析[J]. 第二军医大学学报, 2003, 24(6):684-686.
李建军, 王方永. 脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)[J]. 中国康复理论与实践(10):69-78.
诸毅晖. 康复评定学[M]. 2008.
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